小儿咳嗽的正确处理-【新闻】

发布时间：2021-04-10 09:22:16 阅读：次来源：贡缎厂家

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许多疾病都有咳嗽症状，各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，是小孩咳嗽的常见原因。冬春季节，冷热交替，天气的变化使娇嫩的宝宝容易感冒、咳嗽，小儿咳嗽比大人反应严重，多数会咳嗽不止，父母看到孩子有点咳嗽就会去找医生，很多医生为了追求利益和疗效，会给孩子吃药、挂水（主要是抗生素），孩子的呼吸道疾病80%是由病毒或气候变化引发的，显然，如果盲目给宝宝用抗菌素有害无益。

正常情况下，咳嗽仅是孩子正常的生理防御反射，是人体自行清理呼吸道的办法。如果清晨孩子起床时轻微地咳嗽，这是他在清理前一天晚上积存在呼吸道内的黏液，父母完全不必担心。3岁以下的幼儿咳嗽反射较差，可能咳嗽时间较长，如果家长急着给孩子服药止咳，痰液不能顺利排出，大量蓄积在气管和支气管内，就会造成气管堵塞，导致孩子窒息。

咳嗽的治疗主要是针对病因进行治疗，而不是单纯“止咳”。

咳嗽按性质分为干咳和湿咳两种。按病程分为3类：急性咳嗽（〈3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（≥8周）。〈p=""〉

一、急性咳嗽

普通感冒是急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（简称哮喘）等。

普通感冒的治疗：以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。

（1）减充血剂：伪麻黄碱等。

（2）退热药物：解热镇痛药类。

（3）抗过敏药：第一代抗组胺药。

（4）止咳药物：中枢性镇咳药、中成药等。

临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙芬等。常儿药物如：艾畅、惠菲宁、日夜百服宁等。

二、亚急性咳嗽（感冒后咳嗽）

最常见原因是感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类咳嗽，有文献统称为感染后咳嗽（postinfectiouscough）。目前对感冒后咳嗽的发病机制及本质尚不清楚，但临床上确实存在这类患者，而且极为常见，因此中国指南和欧美指南均将这一咳嗽病因列入。

患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。

由于缺乏特异性临床症状和客观检查指标，感冒后咳嗽主要还是一个排除性诊断，当然前提是感冒后咳嗽，咳嗽迁延不愈的病史，抗菌药物治疗无效。

对一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用中枢性镇咳药、第一代抗组胺H1受体拮抗剂等。

三、慢性咳嗽

慢性咳嗽原因较多，通常可分为两类。一类为初查X线胸片有明确病变者，如气管炎、肺炎等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（下简称慢性咳嗽）。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，其他病因还有，如支气管内膜结核、变应性咳嗽、心因性咳嗽等。

1.胃-食管反流性咳嗽（GERC）：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERC患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状，临床上也有不少GERC患者没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。

治疗：（1）调整生活方式（2）制酸药：常选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑或其他类似药物）或H2受体拮抗剂（雷尼地丁或其他类似药物）。（3）促胃动力药：如多潘立酮等。（4）如有胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。

2.鼻后滴流综合征（PNDs）：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。

治疗——依据导致PNDs的基础疾病而定

对下列病因引起的PNDs首选第一代抗组胺剂和减充血剂：（1）非变应性鼻炎；（2）血管舒缩性鼻炎；（3）全年性鼻炎；（4）普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效。

各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定等。

鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，通常为丙酸倍氯米松或等同剂量的其他吸入糖皮质激素。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用。另外，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长。

抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。

对慢性鼻窦炎的治疗，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物；口服第一代抗组胺剂和减充血剂；鼻用减充血剂；鼻吸入糖皮质激素。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。

3.嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。

治疗：EB对于糖皮质激素治疗反应良好，可使咳嗽消失或明显减轻，痰Eos数明显下降，咳嗽敏感性下降。支气管扩张剂治疗无效，予糖皮质激素合并使用H1受体拮抗剂效果也良好。通常采用吸入糖皮质激素治疗，目前认为，EB、CVA和哮喘本质也许是一样的，EB可能是疾病的更早期阶段，为此，及早治疗可防止其发展成哮喘。由于症状长期存在，而且痰中Eos、ECP随着病情变化而动态升降，提示它是一个慢性问题，可能需要长期治疗，为此推荐至少治疗6个月。

4.咳嗽变异型哮喘（CVA）：CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。确诊的咳嗽变异型哮喘需要规律应用平喘治疗3个月以上。具体的疗程需要根据实际的情况而定。所以，部分病人需要长期使用低剂量的药物维持治疗。即使停药以后，一旦有发作的表现，需要及时治疗。对诊断为CVA的患者应给予激素长期吸入治疗，以希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。类固醇吸入治疗可有效地缓解CVA患者的咳嗽症状。对非经常或间歇发作的CVA患